医案汇编

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（跟师□√ 独立□）

患者姓名：李乐琦             性别：男            出生日期：1965.11.12

就诊日期：2021.2.8           初诊                发病节气：立春 

主诉：右膝反复疼痛不适4年。

现病史：患者4年前出现右膝关节反复疼痛，休息可缓解，活动时疼痛加重。症见右膝稍肿胀，压痛，局部肤温稍高，压髌（+），磨髌（+），内侧关节间隙压痛，膝关节屈伸活动尚可。纳眠可，二便正常，体型较胖，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

既往史：无。

过敏史：否认药物食物过敏史。

体格检查：右膝稍肿胀，压痛，局部肤温稍高，压髌（+），磨髌（+），内侧关节间隙压痛，膝关节屈伸活动尚可，远端血运感觉活动存在。

辅助检查：X片提示右膝关节退行性变。

中医诊断：膝痹

证候诊断：肝肾不足，湿热痹阻

西医诊断：右膝骨性关节炎

治    疗：滋养肝肾，化湿通络止痛

处    方:

1.温性经筋通贴膏6贴/包，1贴，外用（中药），1次/天，7天

2.健步止痛油20ml×1瓶/瓶，1ml，外用，1次/天，7天

3.舒筋外洗颗粒20g×6袋/盒，20g，外洗，1次/天，7天

4.内服处方：淫羊藿15g，黄芪20g，丹参20g，半枫荷15g，泽泻15g，蜈蚣2条，盐女贞子15g，醋延胡索15g，羌活15g，盐杜仲15g，威灵仙15g，续断15g，甘草5g。上方7剂，1剂/日，水煎400ml早晚饭后分服。

医案体会：膝痹属本虚标实之证，在本虚之基础上，久病成瘀，瘀阻脉络，气血不畅，筋骨失养，髓少骨松，发为本病，复因风寒湿邪及外邪入里相互转化之邪，日久亦可化瘀化热，流注经络，留滞关节。黄老师认为针对上述病机应补虚泻实，治以滋养肝肾，化湿通络止痛。方中淫羊藿补肾壮阳，强筋健骨，祛风除湿，黄芪益气升阳，补血生肌，丹参活血祛瘀，养血安神，调经止痛，半枫荷祛风湿、舒筋活血，泽泻利水渗湿，清热解毒，益肾强腰，蜈蚣祛风通络，止痉镇痛，解毒散结，女贞子补肝肾，强腰膝，延胡索行气活血止痛，羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痛，杜仲补肝肾，强筋骨，止痛，威灵仙祛风通络，温中散寒，除湿止痛，续断补肝肾，续筋骨，调血脉，甘草调和诸药。配合温经通络和舒筋止痛药物外用常获良效。

签 名：

                                                   2021 年 2 月 8 日

指导老师评论（批语要有针对性和指导性）：

这篇医案辩证思路清晰，遣方用药恰当，分析重点突出，言之有理。对老师的临床经验有较深领悟，勤于思考，理解力较强，专业知识全面，较好的运用中医理论知识并结合老师的经验，分析患者的病因病机，治则及方药确切恰当，解析透彻清晰。                                                                                                                 

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□√

患者姓名： 欧阳凯

就诊日期： 2021.2.22

独立□ ）

出生日期： 1955.9.19

发病节气： 雨水

主诉： 右颈肩部疼痛不适反复发作10 年，加重 12 天。

现病史： 近10年来右颈肩部反复出现疼痛不适，12天前低头工作后症状加重， 伴右上肢麻木不适。无头晕头痛，纳可眠差，二便调。舌淡暗，苔薄黄，脉弦数。

既往史： 无特殊。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 右颈肩部肌肉紧张，C5/6 椎体棘突压痛，头和肩部各向活动尚可， 右臂丛牵拉试验（+） ，压颈试验（+） ，霍夫曼征（+-）， 四肢关节活动正 常，远端血运感觉活动存在。

辅助检查： X 片提示 C5/6 椎间盘变性，颈椎退行性变。

中医诊断： 痹证

证候诊断： 肝肾不足，经络痹阻

西医诊断： 颈椎病

疗： 滋养肝肾，舒筋通络

方:

1.塞来昔布胶囊 0.2×6 粒/盒，0.2g，po，bid，7d

2.三维 B 片 1 片×30 片/瓶，2 片，po，bid，7d

3.温通膏 50g/支，5g，外用，3 次/日，7 天

4.跌打祛风膏 1 贴（6cm×9cm） ×6 贴/盒，1 贴，外用，1 次/日，7 天

5. 内服处方： 醋延胡索 15g，秦艽 15g， 白术 15g，桂枝 15g，丹参 20g，酒川

芎 10g，桑枝 15g，甘草泡地龙 10g，葛根 20g，黄芪 20g，制远志 10g，甘草

5g。上方 7 剂，1 剂/日，水煎 400ml 早晚饭后分服。

心得体会： 颈椎病是临床常见的骨科疾病，本例患者颈肩反复疼痛 1 年，近 2 周长时间低头后出现症状加重并伴上肢麻木不适，结合患者体征和病史及舌脉 表现，证属中医痹证肝肾不足，经络痹阻。缘患者年已五旬，肝肾气血不足， 无以滋养经筋，且长期劳损颈肩，局部气血循行不畅，易致疼痛麻木不适。 中 医学认为肾主骨生髓，肝藏血主筋，肝肾不足，骨髓失养，导致颈椎病变。本 病属慢病久病，故中西结合治之。塞来昔布胶囊消炎止痛，且胃肠道反应较 小，可先解颈肩疼痛； 三维 B 片可补充多种维生素，主治单纯神经病变或多发 性周围神经炎； 外用温通膏和跌打祛风膏温经通络，祛风舒筋止痛。 中药方中 延胡索行气活血止痛，秦艽袪风湿、舒筋络， 白术燥湿化浊止痛，桂枝温经通 脉，助阳化气，散寒止痛，丹参祛瘀生新，活血调经，川芎行气开郁，祛风燥 湿，活血止痛，酒制后行气活血作用更强，桑枝祛风湿，利关节，地龙平肝通 络，葛根解肌，黄芪健脾益气，升阳补虚，远志养心安神，甘草调和诸药。

签 名：

2021 年 2 月 22 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

颈椎病治疗的关键在于抻筋锻炼，特别是对抗的抻筋，即低头太多，要多做仰头位伸筋拔骨。颈椎病多由劳损引起，长期使用电脑或手机，不注意锻炼或锻炼方法不对是主要因素。颈椎抻筋锻炼，仰头位伸筋拔骨，方法简单，疗效确切，贵在坚持。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□√

患者姓名： 蔡伟红

就诊日期： 2021.3.8

独立□ ）

出生日期： 1979.2.17

发病节气： 惊蛰

主诉： 右肘外侧疼痛不适 5天。

现病史： 5天前搬重物后出现右肘外侧疼痛不适，前臂外侧放射痛，扭毛巾和 拿东西时疼痛加剧。纳可，夜寐差，二便正常 。舌质暗，苔薄白，舌边有齿 痕，脉弦稍数。

既往史： 无。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 右肘外侧肤温稍高，肱骨外上髁压痛明显，肘关节屈伸活动正常，

右mill 试验（+） ，余肢体关节活动正常，远端血运感觉活动存在。

辅助检查： X 片左肘关节骨质未见明显异常。

中医诊断： 网球肘

证候诊断： 气滞血瘀

西医诊断： 左肱骨外上髁炎

疗： 行气活血，通络止痛，酌以宁心安神

方:

1.塞来昔布胶囊 0.2×6 粒/盒，0.2g，po，bid，7d            2.温性经筋通贴膏 6 贴/包，1 贴，外用（中药） ，1 次/天，7 天

3. 内服处方： 盐牛膝 15g，鸡血藤 20g，土茯苓 30g，茯苓 20g，半枫荷 15g， 桂枝 10g， 白术 15g，威灵仙 15g，薏苡仁 20g，制远志 10g，合欢皮 15g，甘草 5g。上方 7 剂，1 剂/日，水煎 400ml 早晚饭后分服。

心得体会： 肱骨外上髁炎多由于长期劳损，使附着在肘部的伸肌腱和软组织发 生部分纤维撕裂或损伤或因摩擦造成骨膜创伤引起骨膜炎，属中医网球肘范

畴。本病证属气滞血瘀，治疗以行气活血，通络止痛为法，酌加宁心安神，可

予塞来昔布消炎止痛，外用温性经筋通贴膏通络止痛， 中药方中牛膝补肝肾， 强筋骨，活血通经，鸡血藤补血活血，舒筋通络，土茯苓解毒，除湿，利关

节，茯苓健脾和胃，利水渗湿，养心安神，半枫荷祛风湿、舒筋活血，桂枝温

经通阳，祛风散寒， 白术健脾益气，燥湿利水，威灵仙祛风通络，温中散寒，

除湿止痛，薏苡仁健脾去湿消肿、舒筋除痹，远志、合欢皮宁心安神，解郁去

烦，消肿止痛，甘草调和诸药。

签 名：

2021 年 3 月 8 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

这篇医案辩证思路清晰，选药恰当，分析重点突出，言之有理。对老师的 临床经验有较深理解，勤于思考，专业知识全面，较好的运用中医理论知识并 结合老师的经验，分析患者的病因病机，治则及方药确切恰当，解析透彻清   晰。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□

患者姓名： 江美红

就诊日期： 2021.3.29

独立□√ ）

出生日期： 1990.7.2

发病节气： 春分

主诉： 意外扭伤右踝肿痛，活动受限 3 天。

现病史： 自诉 3天前走路意外扭伤右踝致局部肿痛，活动受限，当时尚可行

走活动，未予重视， 自行擦药治疗。诊见右踝明显肿胀，外踝周压痛明显，屈 伸活动不利，纳眠可，二便调畅。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

既往史： 无。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 右踝明显肿胀 ，外踝周压痛明显 ，屈伸活动受限 ，踝抽屉试验

（+） ，余肢体关节活动正常，远端血运感觉活动正常。

辅助检查： X 片提示右踝未见骨折脱位征象。

中医诊断： 筋伤

证候诊断： 气滞血瘀

西医诊断： 右踝扭伤

疗： 行气活血，消肿止痛

方:

1. 内服处方： 桃仁 10g，红花 6g，桑枝 15g，赤芍 12g，生地 16g，牛膝 12g，

枳壳 12g，丹皮 12g，丹参 20g，三七 15g，上方 ５ 剂，1 剂/ 日，水煎 400ml 早 晚饭后分服。

2.贴敷疗法（祛瘀） 7 次，每个创面

3.嘱患者制动休息，抬高患肢，佩戴护踝保护，注意观察，不适随诊。

心得体会： 踝关节扭伤是骨科临床常见病，多由内翻内旋外力所致，伤后局部 气血瘀滞，往往肿痛并见，且伴有活动行走不利。中医辨证属气滞血瘀，治以

行气活血，消肿止痛。予以中药内服外敷，方中运用桃仁、红花以消肿止痛，

赤芍、生地、丹皮、丹参以清热凉血、和营生新，三七以化瘀止血，再配以桑 枝通络止痛，枳壳以破气消积导滞，牛膝既可活血又可引药下行达到利水之

功，配合局部外用祛瘀消肿药膏，诸药合用，使瘀去肿消，疼痛乃除。此外， 伤后健康教育也非常重要。

签 名：

2021 年 3 月 29 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

这篇医案辩证思路清晰，遣方用药恰当，分析重点突出，言之确凿，言简

意赅。可见平时跟师认真观察和领悟了老师的经验，勤于思考，理解力较强， 专业知识全面，重视伤后健康指导，较好的运用中医理论知识并结合老师的经 验，分析患者的病因病机，治则及方药确切恰当，解析透彻清晰。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□   独立□√ ）

患者姓名： 王和顺             性别： 女            出生日期： 1975.7.10

就诊日期： 2021.4.12          复诊                 发病节气：清明

主诉： 意外摔伤致左腕肿痛，畸形，活动受限 8小时。

现病史： 自诉 38小时前意外摔倒致左腕肿胀疼痛，畸形，活动受限。诊见：急 性痛苦面容，右腕肿胀，瘀紫，压痛，餐叉畸形，腕关节活动受限。纳眠可， 二便调，舌质淡红、苔黄稍腻，脉弦紧。

既往史： 无特殊。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查：左腕肿胀，瘀紫，压痛，餐叉畸形，腕关节活动受限，远端血运感

觉活动正常。

辅助检查： X 片提示左桡骨远端粉碎性骨折。

中医诊断： 上肢骨折

证候诊断： 气滞血瘀

西医诊断： 左桡骨远端粉碎性骨折（colle‘s 骨折）

疗： 行气活血，消肿止痛

方: 手法复位夹板外固定+创伤早期方加减

1. 手法复位夹板外固定： 患者平卧床上，一助手握患肘，术者握患腕，双手大 拇指握患腕背侧，余四指置于患腕掌侧，先进行拔伸牵引 1 分钟，然后屈腕尺 偏，另一助手帮忙维持牵引屈腕尺偏位，术者在腕掌、背侧和桡侧远端放置压

垫后依次放置 4 块夹板，并用 3 条扎带缚扎。5-7 天复查一次。

2.内服处方： 创伤早期方加减，药物如下：

桃仁 10g，红花 6g，桑枝 15g，赤芍 12g，生地 16g，枳壳 12g，丹皮 12g，丹 参 20g，三七 15g，甘草 5g。

上方 3 剂，1 剂/日，水煎 400ml，早晚饭后分服。

心得体会： 桡骨远端骨折是中老年人常见骨折，多因年迈骨质脆弱，加之意外

损伤所致，伤后即刻出现局部肿痛，餐叉畸形，活动受限。证属气滞血瘀之上 肢骨折。黄老师认为中医传统手法在桡骨远端骨折的复位中有独特优势，通过 拔伸牵引，屈腕尺偏手法即可纠正重叠和桡背侧移位，获得较好的骨折复位， 再给予夹板外固定维持骨折位置，并指导患者及时复诊调整夹板松紧和进行握 拳锻炼肿，往往可获不错的临床疗效。创伤早期方为我院协定方，由桃红四物 汤化裁而来，方中桃仁、红花消肿止痛，赤芍、生地、丹皮、丹参清热凉血、 和营生新，三七以化瘀止血，再配以桑枝通络止痛，枳壳以破气消积导滞，甘 草缓急止痛，诸药合用具有行气活血，消肿止痛之效。

签 名：

2021 年 4 月 12 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

中医骨伤施治，辩证处方之外，还有手法理伤。中医传统手法诊治桡骨远 端骨折有独特优势，通过拔伸牵引，屈腕尺偏手法即可纠正重叠和桡背侧移   位，获得很好的临床效果。这篇医案就是手法治疗的一个很好示范，治疗到   位，分析言简意赅，思路清晰。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□√

患者姓名： 聂慧中

就诊日期： 2021.4.26

独立□ ）

出生日期： 1961.5.2

发病节气： 谷雨

主诉： 反复双足跟腱疼痛不适 1 年，加重 2 周。

现病史：年前开始出现双足跟腱周围疼痛，运动和行走活动疼痛剧烈，休息

可缓解。近2周症状加重，伴行走活动不适。纳眠一般，小便黄，大

便正常，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。

既往史： 无。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 双足跟跟腱止点处压痛明显，皮肤颜色正常，局部无明显肿胀，行

走活动正常，触痛（+） ，远端血运感觉活动存在。

辅助检查： 无。

中医诊断： 跟痛症

证候诊断： 肝肾不足，湿热瘀阻

西医诊断： 双足跟腱周围炎

疗： 补益肝肾，清热祛湿

方:

1.温性经筋通贴膏 6 贴/包，1 贴，外用（中药） ，1 次/天，7 天

2.塞来昔布胶囊 0.2×6 粒/盒，0.2g，po，bid，7d

3.舒筋外洗颗粒 20g×6 袋/盒，20g，外洗，1 次/天，7 天

4. 内服处方： 盐牛膝 15g，鸡血藤 20g，土茯苓 30g，茯苓 20g，半枫荷 15g， 桂枝 10g， 白术 15g，威灵仙 15g，薏苡仁 20g，制远志 10g，合欢皮 15g，救必

应 20g，茵陈 20g，甘草 5g。上方 7 剂，1 剂/日，水煎 400ml 早晚饭后分服。  心得体会： 跟腱炎多由于长期磨损，使附着在足跟部的肌腱和软组织发生部分

纤维撕裂或损伤或因摩擦造成骨膜创伤引起骨膜炎，属中医跟痛症范畴。加之 患者久居岭南湿热之地，易感湿热之邪，故本病证属肝肾不足，湿热瘀阻，治 疗以补益肝肾，清热祛湿为法，酌加宁心安神，可予塞来昔布消炎止痛，外用 温性经筋通贴膏通络止痛，舒筋外洗颗粒外洗舒筋活络。 中药方中牛膝补肝 肾，强筋骨，活血通经，鸡血藤补血活血，舒筋通络，土茯苓解毒，除湿，利 关节，茯苓健脾和胃，利水渗湿，养心安神，半枫荷祛风湿、舒筋活血，桂枝 温经通阳，祛风散寒， 白术健脾益气，燥湿利水，威灵仙祛风通络，温中散

寒，除湿止痛，薏苡仁健脾去湿消肿、舒筋除痹，远志、合欢皮宁心安神，解

郁去烦，消肿止痛，茵陈、救必应清热解毒，利湿，止痛，甘草调和诸药。

签 名：

2021 年 4 月 26  日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

这篇医案能够结合岭南湿热地域特点进行辨证，辩证思路清晰，遣方用药 恰当，分析重点突出，言之有理。可见平时跟师认真观察和领悟了老师的经   验，勤于思考，理解力较强，专业知识全面，较好的运用中医理论知识并结合 老师的经验，分析患者的病因病机，治则及方药确切恰当，解析透彻清晰。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（跟师√  独立□）

患者姓名： 黄凰              性别：女             出生日期：1952年8月

就诊日期：2021年5月10日      初诊                 发病节气：立夏

主诉：右下肢酸痛8年。

现病史：8年前无明显诱因出现右下肢酸痛，无间歇性跛行。

既往史：无。

过敏史：无

体格检查：腰背部肌肉紧张，腰１至骶１棘突两侧压痛（+）叩痛(+），右直腿抬高试验(+）加强试验（+），双“４”字试验(－），双踇伸肌力尚可。颈部右侧见一８cm手术愈合疤痕，局部无压痛，颈椎棘突两侧局部轻压痛，无放射痛，压顶试验（－），，颈部活动后伸受限，其余方向活动尚可。舌淡胎白厚腻，脉滑。

辅助检查：骨密度Ｔ－2.83

中医诊断：骨痿

证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：腰椎间盘突出症

治    法：健脾祛湿，温筋活络

处    方：

内服方：

茯苓20g，桂枝10g，白术10g，姜天麻10g，制远志10g，盐女贞子15g，合欢皮15g，土茯苓30g，盐杜仲15g，续断15g，薏苡仁20g，盐牛膝15g，甘草５g。共７剂，用法：煎服，日１剂，水煎煮为250ml，温服。

中成药：

十味骨康口服液  10ml*6支　用法：10ml　口服　bid。

西药：

塞来昔布胶囊  0.2g*18粒　用法：0.2g　口服　bid。

功能锻炼指导：腰背部易筋抻筋操，充分的、尽力的、主动的伸筋拔骨并维持。

注意事项：适当劳作，搬抬重物或转身注意先屈膝，坚持腰骶部易筋抻筋操。

心得体会：

　　本例患者，女性，50岁，年过七七，表现为生病起于过用，脾肾阳虚，不荣则痛，予以健脾温阳、补气止痛为主，并配合腰部抻筋锻炼，动则不痛，特别是对抗的抻筋，多伸筋拔骨。

                                                   签 名：

                                                     2021 年 5月10 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性）：

抻筋锻炼贯穿全程，动则不痛，方法简单，贵在坚持。

                                                   签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□

患者姓名： 李宇瑞

就诊日期： 2021.5.31

独立□√ ）

出生日期： 1959.4.7

发病节气： 小满

主诉： 颈项疼痛12 年，加重 10 天。

现病史： 近 12 年来反复出现颈项部疼痛，伴颈肩酸楚，时有颈 项肌肉牵掣僵板。10天前症状加重。舌淡暗，苔薄，脉细。

既往史： 无。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 颈部肌肉紧张，颈椎棘突压痛，头活动尚可，臂丛牵拉试验（+- ），压颈试验（+-），Hofmann 氏征(-)，远端血运感觉活动存在。

辅助检查： x 线摄片示颈椎退行性变。

中医诊断： 痹证

证候诊断： 气血失和，络脉瘀阻

西医诊断： 颈椎病

疗： 调和气血，破瘀通络

方:

1.温性经筋通贴膏 6 贴/包，1 贴，外用（中药） ，1 次/天，7 天             2. 内服处方： 桂枝 10g ， 赤芍 、 白芍各 15g ，葛根 15g ， 生黄芪 20g ， 白术 10g，防风 10g，炙全蝎 3g，党参、丹参各 15g，蜈蚣 2 条，地鳖虫 10g，制香 附 15g，汉防己 15g，炙甘草 5g。上方 7 剂，1 剂/ 日，水煎 400ml 早晚饭后分 服。结合局部药物外贴、中药封包，理疗、针灸、按摩等综合治疗。

心得体会： 颈椎病是一种骨科常见病和多发病，其相关内容散见于“痹 症”和“痿症” ，黄老师融合古义，结合现代研究，在长期临床积累中，摸索 出一套行之有效的治疗颈椎病的方法，包括益气化瘀、补肾添精、虫蚁搜剔以 及祛风通络等，明显提高了临床疗效。方中虫蚁入药，使血无凝著，气可宣 通，攻积除坚。颈椎病病久缠绵，瘀血胶着难以骤去，结于脊髓血脉深密之 处，一般活血药物无能为力，用虫蚁飞窜之药，如地鳖虫、全蝎、蜈蚣、等搜

剔络邪，可破瘀通络。

签 名：

2021 年 5 月 31 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

这篇医案辩证思路清晰，遣方用药恰当，分析重点突出，言之有理，言简 意赅。足见平时跟师认真学习和观察领悟，勤于思考，理解力较强，专业知识 全面，可较好的运用中医理论知识并结合老师的经验，分析患者的病因病机， 治则及方药确切恰当，解析透彻清晰。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□√

患者姓名： 黄国梁

就诊日期： 2021.6.8

独立□ ）

出生日期： 1962.3.13

发病节气： 小满

主诉： 腰背痛 5 余年，加重 2天。

现病史： 5年前无明显诱因出现腰背疼痛，怕冷，症状反复，2 天前腰背疼痛 加重。诊见腰膝酸软，驼背，畏寒喜暖，面色苍白，大便泄泻，小便清长，舌 淡胖，苔白滑，脉沉迟。

既往史： 高血压、糖尿病病史。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 生理曲度后凸，腰部肌肉稍紧张，下腰部压痛广泛， “4”字试验 （+-），直腿抬高试验（ -），托马斯征（-），腰和双下肢活动尚可，双下肢

肌力正常，远端血运感觉活动正常。

辅助检查： x 线摄片示腰椎退行性变。

中医诊断： 骨痿

证候诊断： 脾肾阳虚

西医诊断： 骨质疏松症

疗： 健脾温肾，活血通络

方:

1.温性经筋通贴膏 6 贴/包，1 贴，外用（中药） ，1 次/天，7 天

2.内服处方： 黄芪20g，淫羊藿15g，补骨脂15g，续断15g，杜仲15g，女贞子   15g，丹参20g，泽泻15g、丹皮15g，延胡索15g，半枫荷15g，两面针20g，甘草 5g。上方7剂，1剂/日，水煎400ml早晚饭后分服。结合局部药物外贴、理疗等  综合治疗。

心得体会： 肾为先天之本，肾阳是一身阳气之根本，脾脏依靠肾阳的温煦才能 正常运化水谷精微，运化水湿。脾为后天之本，脾运化水谷精微以充养全身，

肾所藏之精虽禀受于先天，但须不断继养于后天。若脾肾久病，耗气伤阳，以

致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，则最终导致脾肾阳气俱 虚。脾肾阳虚证的病因较为复杂，如年老体弱，劳倦内伤，久病不愈等均可引 起本证。方中黄芪补中益气、升阳固表，甘草甘温益气，补益脾胃，淫羊藿、 补骨脂、续断、杜仲温肾助阳，女贞子滋补肝肾，丹参活血，丹皮清热凉血， 延胡索止痛，泽泻泄肾中水邪，半枫荷祛风湿、舒筋活血，两面针行气止痛,活 血化瘀,祛风通络。诸药合用，共成健脾温肾，活血通络之效。

签 名：

2021 年 6 月 8 日

指导老师评语（批语要有针对性和指导性） ：

这篇医案能抓住骨痿患者脾肾阳虚的症状体征，辩证思路清晰，遣方用药 恰当，分析重点突出，言之确凿，言简意赅。可见平时跟师认真观察和领悟了 老师的经验，勤于思考，专业知识全面，较好的运用中医理论知识并结合老师 的经验，分析患者的病因病机，治则及方药确切恰当，解析透彻清晰。

签 名：

年   月   日

黄宏兴广东省名中医传承工作室

医案记录（ 跟师□

患者姓名： 蔡佳路

就诊日期： 2021.6.21

独立□√ ）

出生日期： 1971.6.16

发病节气： 芒种

主诉： 腰膝酸痛 7 年，加重1个月。

现病史： 7年前出现腰膝酸痛， 休息减轻，劳累加重，1个月前因家务劳累后腰膝酸痛加重。诊见腰膝酸痛， 四肢乏力，下肢偶 有抽筋，眩晕耳鸣、手足心热，心烦不寐，眠差多梦， 口干，舌红少津，少 苔，脉沉细。

既往史： 无。

过敏史： 否认药物食物过敏史。

体格检查： 腰椎轻度后凸，腰部肌肉无明显紧张，下腰部无明显压痛点， “4” 字试验（-），直腿抬高试验（-），托马斯征（-），腰和下肢活动正常，双下

肢肌力正常，远端血运感觉活动正常。

辅助检查： 骨密度：T值-3.1

中医诊断： 骨痿