医案二：清热凉血化瘀治痛风

    倪某，男，69 岁，2013年5月6日初诊。主诉：饮酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛2天。诊见：右足背第一跖趾关节关节红肿疼痛，局部肤温增高，广泛压痛，夜间加剧，不能入睡，大便正常，小便黄，舌暗红，苔黄腻，脉数。自服秋水仙碱，疼痛无缓解。实验室检查提示血尿酸 512μmol/L 。诊断为痛风，脉症合参，辩证湿热蕴结证，治宜清热利湿，凉血活血。

    方用黄宏兴教授经验方痛风方加减。土茯苓30 g、薏苡仁20 g、黄柏 10 g、苍术10 g、牛膝 15g、生地黄 10g、地榆 15g、益母草15 g、丹参15g、茵陈 20g、远志10g、合欢皮15 g、延胡索15g、炙甘草5g。3剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次，饭后温服。辅以院内制剂冰樟四黄膏外敷，塞来昔布胶囊止痛，嘱其戒酒，调整饮食结构，多饮水，适当运动。

    二诊：右足背第一跖趾关节红肿基本减退，自诉服药后第2天疼痛缓解，夜间睡眠改善，大便3天未解，腻苔较前有所消退。上方去远志、合欢皮，加虎杖15 g，继续服用7剂。7 天后门诊复诊，关节无红肿热痛，二便正常，嘱继续控制饮食，加强运动，随访3个月，痛风未再发作。

    按语：随着现代人生活水平的提高，痛风发病率不断增高，各个年龄段均可能罹患本病，并且男性发病率高于女性。痛风最常发病的关节是第一跖骨关节内侧，此外还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。痛风的危险因素有肥胖、过度饮酒、进食过量含嘌呤丰富的食物等，本例患者饮啤酒后出现右足第一跖趾关节红肿热痛，且疼痛夜间加剧，查体右足背第一跖趾关节红肿，局部肤温增高，广泛压痛，实验室检查提示血尿酸 512μmol/L，符合西医“急性痛风性关节炎”诊断。

    黄宏兴教授运用中医药治疗痛风具有独到的见解，多数病人运用纯中医治疗或者中西医结合治疗均能取得满意的疗效。黄教授认为痛风多因素体痰瘀，或脾胃虚弱，运化功能低下，酿生痰湿，加之饮食不节，诱发体内邪气，发为本病。本例患者起病为饮食不节，饮酒诱发，体内湿热郁滞；同时病变局部红肿、肤温增高，舌暗红，苔黄腻，脉数，为湿热瘀阻气血、搏结于局部之表现；治法当予清热利湿，凉血活血。方中土茯苓为广东道地药材，具有良好的清利湿热作用，配合薏苡仁、黄柏、苍术、牛膝、茵陈共奏清利湿热之功；痛风湿热郁久致瘀，阻滞气血运行，运用地榆、益母草、合欢皮清热凉血，丹参活血凉血，配合生地补益被湿热所耗伤之阴液，合欢皮、远志定志安眠，延胡索止痛通络，炙甘草调和诸药。二诊疼痛大大缓解，睡眠改善，去合欢皮、远志，加虎杖祛风湿、通利大便；同时嘱患者注意饮食调适，配合适当运动，后未再发。