医案一：补肾健脾活血治疗骨质疏松症

    郑某，女，68岁，2010年4月初诊。主诉：腰背部疼痛半年余。诊见：腰背部疼痛，酸疼为主，腰膝酸软，形体偏瘦，手足不温，畏寒喜暖，面色晄白，胃纳欠佳，睡眠尚可，大便溏而粘，小便清长，夜尿1-2次，舌淡暗，苔白而腻，脉沉弱。48岁绝经，其母曾有髋部骨折病史。腰椎X片：腰椎退行性改变。DXA（腰椎）T-值-2.6。诊断为骨痿，脉症合参，辩证脾肾阳虚证，治宜补肾健脾，兼以祛湿通络止痛。

    方用补肾健脾活血方加减。盐补骨脂15g、黄芪20g、丹参20g、淫羊藿15g、盐杜仲15g、续断片15g、醋延胡索15g、牡丹皮15g、半枫荷15g、泽泻15g、陈皮10g、茯苓20g、半夏10g、救必应20g、甘草片5g。7剂，每日1剂，水煎服，分早晚两次，饭后温服。辅以院内制剂贴敷腰部，嘱其放松心态，适当晒太阳并进行户外活动，避免进食油腻及寒性食物。西医以阿仑膦酸钠维D3片、碳酸钙D3颗粒抗骨质疏松治疗。

一周后复诊，腰背部疼痛减轻，手足转温，饮食渐佳，苔转薄腻，患者自觉体力增加，门诊继续随症加减治疗2周后，症状消失。

    按语：骨质疏松症是一种老年人常见的骨骼疾病，其无特异性的症状体征，临床常见以腰背部疼痛为主诉而就诊发现，其危害性在于容易出现腰椎、髋部等的脆性骨折而影响生活质量，甚则出现致残、致死。临床中以DAX骨密度检测为诊断的金标准，腰部X线为辅助及鉴别的方法，此案患者腰背部疼痛，需排除胸腰椎压缩骨折及腰源性疼痛引起，腰椎X线显示腰部退变改变，DXA（腰部）Ｔ值小于-2.5，患者体型消瘦、绝经年龄较早、家族有髋部骨折病史，均是骨质疏松症的危险因素，故诊断骨质疏松症，即中医之骨痿。

    此案患者阳虚症状明显，因为地处广东岭南湿地，加之脾虚不能运化水湿，故见苔腻、大便溏而粘，饮食胃纳欠佳，此类患者在临床十分常见，需多加注意。方中以补骨脂补肾壮骨为君药，辅以淫羊藿、续断、杜仲补肾阳，配黄芪补中益气，丹参、丹皮活血通络，延胡索、半枫荷活血止痛，茯苓、半夏、陈皮为二陈汤加减，和胃燥湿，救必应健脾护胃，泽泻利水渗湿，甘草调和诸药。此外，黄宏兴教授认为，老年病患，正气已虚，即是患者舌苔厚腻，也不可轻易使用攻伐之品或大剂量使用药物，以求速效，以免伤及正气，加重病情，当缓缓图之，更为合理。除了药物治疗，还需关注患者的日常生活方式及饮食调护，才能起到更好的治疗效果。