学术思想

1.脾肾-肌骨-线粒体学说及其临床应用

    骨质疏松症属中医“骨痿”范畴，其发病与脾肾关系密切，其核心包括骨骼、肌肉功能衰退和数量减少。肾为先天之本，主骨，脾为后天之本，主肌，脾“合荣气，荣养骨髓，实肌肉”，肌肉收缩刺激骨骼生长，肾精不足则肌不附骨；脾肾与肌骨相辅相成，关系密切，这是脾肾-肌骨-线粒体理论的基础。根据中医藏象实质细胞生物学假说，线粒体被称为“三磷酸腺苷（ATP）的生产基地”“细胞的动力站”，有中医理论中的“气血生化之源”——脾的功能；脱氧核糖核酸（DNA）贮存的遗传信息即藏于肾中的“先天之精”，老年人及退行性疾病患者中线粒体功能的异常与线粒体DNA突变有关。黄宏兴教授课题组多年研究发现骨质疏松症的发生与脾肾、肌骨系统和线粒体的关系密切，总结出了脾肾-肌骨-线粒体理论，且课题主持人黄宏兴教授防治骨质疏松的经验方——补肾健脾活血方（亦称骨康），经实践证明有防治骨质疏松症的作用，脾肾共司肌骨，“骨肉不相亲”理论很好地解释了脾肾与肌骨的关系。《难经·二十四难》云：“……故骨髓不温，即肉不着骨，骨肉不相亲，即肉濡而却，肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽；无润泽者，骨先死。”骨骼与肌肉作为人体运动的基础，脾肾共司肌骨，是肌肉骨骼功能正常运作的核心保障。脾肾二脏、肌肉骨骼、线粒体间相互联系，存在网络关系。脾肾主肌骨，肌肉骨骼是脾肾的外在表现，而线粒体实际上是脾肾的具体形象，线粒体功能的正常运作是脾肾功能正常行使的体现，这就是脾肾-肌骨-线粒体理论的基本含义。若脾脏出现病变，运化升清失常，肌肉四肢失其濡养，易出现肉痿；脾久病累及肾脏，肾精受损则易生骨病，发为骨痿。脾肾二脏无论哪一脏先出现病变都容易累及他脏。线粒体衰老是脾肾功能减退的表现，机体的衰老伴随着线粒体功能的下降，而自由基损伤和mtDNA突变是衰老的重要原因，中医亦认为，机体的衰老主要与脾肾功能的衰退相关，且线粒体衰老或脾肾功能减退均会引起肌肉、骨骼功能的衰退，因此脾肾二脏、肌肉骨骼、线粒体三个系统间紧密联系，对机体具有重要的影响作用。

2.肌肉-骨骼共同靶点调治骨病

    人体是一个整体，骨骼和肌肉共同组成人体的运动系统，生理上互相协助，病理上互相影响。基于肌肉-骨骼系统的紧密联系，黄宏兴教授团队发现二者有着共同的发病基础，临床治疗上可以针对其病因开展共同治疗骨病。通过寻找肌肉、骨骼共有的生理和病理基础，确定共同的作用靶点，开展针对共同靶点的精准治疗。研究表明，雌激素受体、维生素D受体基因、线粒体系统、端粒-端粒酶系统有可能成为肌肉-骨骼单位药物作用的共同靶点。在骨质疏松等骨病防治方面，应当重视肌肉在其发病中的作用，从肌肉、骨骼两方面着手进行干预，注意评估患者肌力和平衡能力，使用DXA、QCT等测量肌肉质量和骨密度，采用PINP、β-CTX等肌骨代谢生化指标进行诊断和疗效判定，选取雌激素受体、维生素D受体基因、线粒体系统、端粒-端粒酶系统等肌肉骨骼可能的药物作用共同靶点进行干预，寻找兼顾肌肉骨骼的骨病治疗药物。指导患者制定适合个人体质的锻炼计划，兼顾肌肉骨骼，预防发生跌倒。中医药在骨质疏松等骨病防治方面具有一定优势，根据“肾主骨”“脾主肌肉”“脾肾相关”理论，可依据补肾、健脾、活血的治疗原则组方用药，充分发挥中医中药的防治作用。

3.“病症结合、中西结合、防治结合”模式防治骨质疏松症

    病和证两者从不同角度分析疾病，病证结合才能全面掌握疾病的本质和更好的指导治疗。黄教授师结合自身临床实践和研究成果，化繁为简，将骨质疏松症总结出肝肾阴虚、脾肾阳虚、肾虚血瘀三种证型。这三种证型紧抓“肾虚、脾虚、血瘀”的病因病机，确立了以“补肾、健脾、活血”为治疗大法，切合临床，不仅适用于骨质疏松症，对其他骨伤科疾病也具有重要的指导意义。中医讲求整体观念和以人为本，临床实践中应遵循“病证结合”，再根据不同患者的具体情况灵活变通，综合评价全身情况后辨证施治。

    黄教授在临床过程中，认为中医治疗首要在于改善患者痛苦的症状，缓解患者焦虑状态，使患者治疗依从性提高，其次是提高骨密度或减缓骨质疏松过程，降低脆性骨折的发生风险，实现提高患者的生存质量的最终目的。根据患者骨密度及全身状态进行分阶段治疗。对已符合骨质疏松症诊断患者，以中西医结合进行治疗，根据患者情况和意愿给与适合的康骨质疏松症药物以改善骨质量、降低骨折的发生率，辨证施治予以中药汤剂及中成药以改善患者不适症状，从整体上提高患者的生活质量。

    骨质疏松症发病缓慢，早期症状不明显，属于一种“无声的疾病”，极易被医生和患者所忽视。一旦发生脆性骨折，则严重影响患者健康，甚至出现致残、致死。故黄教授认为预防是关键所在，治疗是重要的措施，防治骨质疏松中，不能忽视营养和运动的作用，“营养、阳光、运动”应该贯穿在防治骨质疏松症及其它增龄性骨骼肌肉疾病的全过程中。